ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL CARE
TERHADAP Ny.H DI BPS FITRIYAH
Dusun
II Taman Fajar Purbolinggo Lampung Timur
Dikaji
oleh :
Nopita rahayu
Hari/tanggal
pengkajian : Minggu, 27 januari
2013
Pukul : 17.00
WIB
A. DATA
SUBJEKTIF (S)
1. Biodata
ISTERI SUAMI
Nama :
Ny. Hesti Rahayati Nama : Tn.Nurcholis
Umur :
25 tahun Umur : 28 tahun
Suku/bangsa : Sunda/Indonesia Suku/Bangsa : Sunda/Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Tani
Alamat : Tanjung
Kesuma, Alamat : Tanjung Kesuma
Purbolinggo,
Lam-tim Purbolinggo, Lam-tim
2. Anamnesa
a. Alasan
kunjungan : kunjungan ulang
b. Keluhan
utama : Tidak ada
c. Riwayat
kehamilan sekarang
Riwayat
menstruasi
-
Menarche :
12 tahun
-
Siklus :
28-30 hari
-
Lamanya :
5-7 hari
-
Jumlah :
2 kali ganti pembalut
-
Desminore : Tida ada
-
HPHT :
26-4-2012
-
TP : 2-2-2013
-
Usia kehamilan : 39 minggu
d. Tanda-tanda
kehamilan
-
Tes kehamilan :
PP test
-
Hasil : (+)
e. Pergerakan
fetus pertama kali : Usia
kehamilan 16 minggu
(10 x dalam 24 jam)
f. Pergerakan
fetus sekarang : Aktif
(15x dalam 24 jam)
g. Keluhan
yang dirasakan pada kehamilan ini
-
Muntah-muntah yang lama : Tidak ada
-
Rasa lelah : Ada, hilang setelah
beristirahat
-
Nyeri perut : tidak ada
-
Sakit kepala berat : Tidak ada
-
Penglihatan kabur : Tidak ada
-
Rasa nyeri/panas saat BAK : Tidak ada
-
Rasa gata pada vulva dan vagina : Tidak ada
-
Nyeri kemerahan pada tungkai : Tidak ada
h. Pola
nutrisi
·
Sebelum hamil
-
Pola makan dalam sehari : Teratur (3 x/hari)
-
Jenis makanan :
Beragam, berimbang, bergizi,
(Nasi, sayur-mayur, lauk-pauk,
Buah-buahan, + 8 gelas air putih)
·
Saat hamil
-
Pola makan dalam sehari : Teratur (3-5x/hari)
-
Jenis makanan : Beragam, berimbang,
bergizi,
(nasi,roti, sayur-mayur, lauk-pauk
Buah-buahan, susu, + 8 gelas air putih)
i.
Pola eliminasi sehari-hari
·
Sebelum hamil
-
BAK :
2-3 x sehari (warna kuning)
-
BAB :
2-3 x sehari (lembek)
·
Saat hamil
-
BAK :
4-5 x sehari (warna kuning)
-
BAB :
1-2 x sehari (lembek)
j.
Aktivitas sehari-hari
·
Sebelum hamil
-
Pola istirahat : teratur ± 7-8 jam/hari
-
Seksualitas : 2-3
x/minggu
-
Pekerjaan : Mengerjakan
pekerjaan rumah tangga
·
Saat hamil
-
Pola istirahat : teratur ± 8-9 jam/hari
-
Seksualitas : 1-2
x/minggu
-
Pekerjaan : mengerjakan
pekerjaan rumah tangga
k. Imunisasi
-
TT1 :
pada usia kehamilan 20 minggu
-
TT2 :
pada usia kehamilan 24 minggu
l.
Riwayat kontrasepsi yang digunakan : suntik 3 bulan (0,5 cc)
m. Riwayat
kehamilan dan nifas yang lalu
|
NO
|
Tahun
partus
|
Tempat
partus
|
Usia
kehamilan
|
Jenis
partus
|
Penolong
|
Penyulit
|
Anak
|
Ket
|
||
|
L/P
|
BB
|
TB
|
||||||||
|
1
|
2010
|
BPS
|
aterm
|
Spontan
|
Bidan
|
Tidak
ada
|
P
|
3200
|
48
|
-
|
n. Riwayat
kesehatan
Riwayat
yang pernah atau sedang diderita
-
Jantung :
Tidak ada
-
Hipertensi : Tidak ada
-
Hepar :
Tidak ada
-
Diabetes melitus : Tidak ada
-
Anemia berat : Tidak ada
-
HIV/AIDS :
Tidak ada
-
Campak :
Tidak ada
-
Malaria :
Tidak ada
-
Gangguan mental : Tidak ada
-
Operasi : Tidak ada
-
Lain-lain : Tidak ada
o. Perilaku
kesehatan
-
Penggunaan alkohol/obat sejenisnya : Tidak ada
-
Obat/jamu yang dikonsumsi : Tidak ada
-
Merokok/makan sirih : Tidak ada
-
Pencucian vagina : Dilakukan
p. Riwayat
sosial
-
Kehamilan direncanakan/diinginkan : Ya
-
Status perkawinan : Sah
-
Lamanya :
5 tahun
-
Susunan keluarga yang tinggal serumah :
|
No
|
Jenis
kelamin
|
Umur
|
hubungan
|
pendidikan
|
pekerjaan
|
ket
|
|
1.
|
Laki-laki
|
28
th
|
KK
|
SMP
|
Tani
|
-
|
|
2.
|
Perempuan
|
25
th
|
Isteri
|
SMP
|
IRT
|
-
|
|
3.
|
Perempuan
|
3 th
|
Anak
|
PAUD
|
pelajar
|
-
|
q. Riwayat
kesehatan keuarga
Riwayat
penyakit keturunan yang pernah diderita :
tidak ada
Riwayat
penyakit keturunan yang sedang diderita :
tidak ada
B. DATA
OBJEKTIF (O)
1. Pemeriksaan
Umum
-
Keadan umum : Baik
-
Keadaan emosional : Stabil
-
Kesadaran : Composmentis
-
Tanda-tanda Vital
·
TD :
120/70 mmHg
·
N :
80x/menit
·
RR :
21x/menit
·
S :
36,9º c
-
Tinggi badan : 156 cm
-
Berat badan sekarang : 55 kg
-
Berat badan sebelum hamil : 46 kg
-
Pertambahan BB : 9 kg
-
LILA :
23,5 cm
2. Pemeriksaan
fisik
a. Kepala
-
Kulit kepala : Bersih, tidak ada
ketombe
-
Rambut :
Hitam
b. Muka
-
Kelopak mata : Normal, tidak bengkak
-
Konjungtiva : An-ikterik
-
Skelera :
An-anemis
c. Mulut
dan gusi
-
Lidah dan geraham : bersih, tidak bengkak
-
Gusi :
bersih, tidak ada pembesaran
-
Gigi :
bersih dan lengkap
d. Leher
-
Kelenjar tyroid : Tidak ada pembesaran
-
Kelenjar getah bening : Tidak ada
pembesaran
-
Vena jugularis : Tidak ada pembesaran
e. Payudara
-
Pembesaran : Normal
-
Putting susu : Menonjol
-
Simetris :
Ya
-
Benjolan :
Tidak ada
-
Hiperpigmentasi : Ada, pada aerola
-
Pengeluaran : Ada, colostrum
f. Abdomen
-
Luka bekas operasi : Tidak ada
-
Pembesaran : Normal, sesuai
kehamilan
-
Linea gravidarum : Ada
-
Striae gravidarum : Ada
g. Ekstermitas
-
Oedema :
Tidak ada
-
Kemerahan : Tidak ada
-
Varises :
Tidak ada
h. Anogenital
-
Warna :
merah kebiruan
-
Pengeluaran : flouralbus
i.
Panggul dalam dan luar : tidak
dilakukan pemeriksaan
3. Palpasi
Leopold
I : TFU 2 jari di bawah PX (Macx Donald = 30 cm)
Pada bagian fundus teraba bagian lunak,
bulat, dan tidak melenting.
Kesimpulan :
BOKONG
Leopol II : Pada bagian
kanan perut ibu teraba bagian datar, keras memanjang, dan
jika diraba terasa adanya tahanan (punggung)
dan pada bagian kiri perut
ibu teraba
bagian terkecil janin (ekstermitas).
Kesimpulan :
Punggung kanan
Leopold III : pada bagian
terbawah janin teraba bagian keras, bulat, melenting, dan su
Lit untuk digerakkan.
Kesimpulan :
persentasi kepala
Leopold IV : Divergen,
penurunan 4/5
Kesimpulan :
kepala sudah masuk PAP
TBJ (niswender)
= 1,2
(TFU-7,7) x 100 ± 150
= 1,2
(30-7,7) x 100 ± 150
= 26,76 x 100 ± 150
= 2676 + 150 = 2826 gram
= 2676 – 150 = 2526 gram
Jadi, TBJ berkisar antara 2526 gram
sampai 2826 gram
4. Auskultasi
-
DJJ :
(+) 136 x/menit
-
Punctum max : 2 jari dibawah pusat sebelah kanan
5. Perkusi
-
Reflek patella : (+) baik
6. Pemeriksaan
Lab
-
HB :
11 gram%
-
Protein urine : -
-
Glukosa urine : -
C. ASSESMENT (A)
Identitas
masalah, diagnosa, dan kebutuhan
·
Diagnosa Ibu :
Ibu
G2P1A0 hamil 39 minggu, normal, janin tunggal, hidup, persentasi kepala
Dasar :
Ibu
hamil ke-2 dan tidak pernah keguguran
HPHT :
26-4-1012
TP : 2-2-2013
·
Diagnosa Janin : Janin tunggal, hidup,
intrauterin, persentasi kepala
Leopold
I : TFU 2 jari di bawah PX (Macx Donald = 30 cm)
Pada bagian fundus teraba bagian lunak,
bulat, dan tidak melenting.
Kesimpulan :
BOKONG
Leopol II : Pada bagian
kanan perut ibu teraba bagian datar, keras memanjang, dan
jika diraba terasa adanya tahanan (punggung)
dan pada bagian kiri perut
ibu teraba
bagian terkecil janin (ekstermitas).
Kesimpulan :
Punggung kanan
Leopold III : pada bagian
terbawah janin teraba bagian keras, bulat, melenting, dan su
Lit untuk digerakkan.
Kesimpulan :
persentasi kepala
Leopold IV : Divergen,
penurunan 4/5
Kesimpulan :
kepala sudah masuk PAP
·
Dasar Janin
DJJ : (+) 136 x/menit
Punctum
Max :
Dua jari di bawah pusat sebelah kanan
·
Masalah
Adanya
gangguan rasa lelah dan rasa nyaman
Dasar
:
susah tidur pulas, mulai terasa mulas-mulas dan rasa nyeri di pinggang
yang
semakin
sering
·
Kebutuhan
-
Istirahat yang cukup
-
Nutrisi
-
Informasi tentang kehamilan saat ini
D. PLANNING (P)
1. Jelaskan
kepada ibu kondisi kehamilan dan janinnya saat ini.
(ibu
mengerti/tahu bahwa kondisi kehamilannya baik dan pertumbuhan janin sesuai usia
kehamilan).
2. Anjurkan
ibu untuk selalu mengkonsumsi makanan bergizi
(ibu
selalu makan teratur dan memenuhi pola makanan bergizi, yaitu nasi, sayur,
lauk-pauk, buah, susu, dan air putih ± 8 gelas/hari)
3. Anjurkan
ibu untuk istirahat yang cukup
(ibu
beristirahat minimal 8 jam/hari)
4. Anjurkan
ibu untuk selalu menjaga kebersihan diri
(ibu
selalu mandi 2x dalam sehari dan selalu menjaga kebersihan diri)
5. Beri
ibu tablet Fe dengan dosis 1x1 diminum teratur setiap hari
(ibu
rutin meminum tablet Fe sesuai dosis yang dianjurkan)
6. Informasikan
kepada ibu tanda-tanda persalinan
-
Mulai terasa mulas-mulas yang sering dan
semakin lama semakin sakit
-
Keluar lendir bercampur darah dari jalan
lahir
(ibu
sudah tahu tanda-tanda persalinan)
7. Beritahu
ibu mengenai persiapan persalinan
(ibu
sudah mengerti dan siap mengenai persiapan persalinan)
Bandar lampung, februari 2013
Mengetahui
Pembimbing akademik pembimbing
lahan
(Sunarsih S.SiT) (Fitriyah
Amd.Keb)
Mahasiswa
(Nopita
Rahayu)
